Our social:

Latest Post

Tampilkan postingan dengan label Penyakit Dalam. Tampilkan semua postingan
Tampilkan postingan dengan label Penyakit Dalam. Tampilkan semua postingan

Kamis, 03 Oktober 2013

New Updates on Statin Evidences : Opportunities for better CV Outcomes & Balanced-safety



Statin banyak digunakan dewasa ini meskipun berbeda-beda dalam jenisnya ada yang murah ada pula yang mahal yang tentunya masalah safety lebih baik. Risk Factor athelosklerotik yang mengganggu, menyempitkan pembuluh darah sehingga mengecil. Sehingga menimbulkan acute coronary syndrome.

Lingkaran setan terjadi antara atherosclerosis à CAD à Ischemia myocard dan menyebabkan trombosis
Selanjutnya terjadilah yang dinamakan acute coronary syndrome dan stroke.
Yang selanjutnya menyebabkan aritmia kemudian terjadi remodelling, ventricular dilatation, congestive failure à terjadi end stage dari penyakit jantung tersebut.

Sebelum terjadi apa yang dinamakan ACS dan Stroke tangani dahulu risk factor :
1.       Dyslipidemia
2.       Peningkatan BP
3.       DM
4.       Insulin Resistance
5.       Platelets
6.       Fibrinogen
Berdasarkan penelitian tentang Lipid lowering treatment oleh Jeung et al tahun 2011, indonesia menempati 31,3 % atau termasuk terendah di Asia. Malaysia sendiri sebesar 45,1%, dan yang paling baik untuk treatment kolesterol jahat adalah Hongkong yang mencapai 82% tertangani oleh medis.
ATP III : Major CHD Risk Factors Other Than LDL-C, antara lain;
-          Cigarette smoking
-          Hypertension: BP ≥ 140/90 mmHg or on antihypertensive medication
-          Low HDL-C: <40 dll="" mg="" p="">
-          Family history of premature CHD (1st-degree relative) :
-          Male relative age < 55 years
-          Female relative age <65 p="" years="">
-          Age
-          Male ≥ 45 years
-          Female ≥ 55 years
-          HDL-C ≥ mg/dL is a negative risk factor and negates one risk factor.
Demikian sekilas dari penjelasan dr. Kusharjadi, Sp.JP, dokter senior ahli Jantung di RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan (4/10/13). Kemudian berdasarkan penelitian lain didapatkan 48% relatif menurunkan potensi ancaman stroke justru karena pemberian placebo atau statin. Sehingga dibandingkan placebo atau statin relatif aman. Dengan pemberian dua-duanya makan dapat disimpulkan aman.

Penelitian selanjutnya dengan mengambil 2442 pasien dengan penyakit jantung koroner yang diberikan atorvastatin 10-80 mg/hari ditirtasi untuk LDL-C <80 atau="" dengan="" dl="" dosis="" lebih="" mg="" mudahnya="" perhari="" rata-rata="" span="" style="mso-spacerun: yes;"> 
sebesar 40 mg. Kemudian dilakukan pemantauan selama 4 tahun. Penelitian oleh De Backer G et al tahun 2003 tersebut menunjukkan penurunan hingga 47% untuk angka kejadian fatal karena penyakit jantung koroner. Yang mengejutkan adalah perbedaan plaque/sumbatan yang terjadi pada pembuluh darah koroner sangat berbeda sehingga dapat dibedakan antara plaque yang tidak stabil (unstable plaque) dan plak yang stabil (stable plaque). Menurut reversal study atorvastatin mereduksi volume atheroma dan meningkatkan perbaikan dari area lumen menjadi lebih lebar ditunjukkan dengan angka dari 7,7 mm2 to 9,8 mm2. Dalam Reversal tersebut atorvastatin 80 mg perlahan menurunkan proses atherosclerosis selama 18 bulan. Kesimpulan dari REVERSAL antara lain;
-          Penggunaan statin dengan intensif untuk terapi (atorvastatin 80 mg) perlahan menunjukkan proses aterosklerosis secara signifikan lebih besar dibandingkan penggunaan terapi secara moderat (pravastatin 40 mg)
-          Atherosclerosis menunjukkan untuk proses dalam pasien untuk penggunaan statin secara moderate, namun proses lebih berat jika dilakukan secara intensif
-          Penggunaan statin secara intensif menurunkan LDL cholesterol dan CRP secara signifikan lebih besar dari pengobatan secara moderat.
-          Sangat besar menurunkan proses penyakit dalam pengamatan dengan lebih besar mereduksi CRO untuk mengubah LDL kolesterol.
Sehngga dapat diambil dua keuntungan untuk statin yaitu; menurunkan lipid dan mereduksi inflamasi.
Isu terpanas saat ini adalah statin dengan generik, atau onset awal dari penyakit diabetes, kemudian aman atau tidak pada ginjal. Tentunya bervariasi sesuai dari pabrik pembuatnya.

Berikut ini adalah peringatan FDA (Pengawas Obat Amerika) yang dikeluarkan bulan maret tahun 2010;
1.       No Simvastatin with Itraconazole, ketoconazole, erythromicin, clarithomycin, telithromycin< HIV protease inhibitors, or nefazodone
2.       No simvastatin > 10 mg with gemfibrozil, cyclosporine, or danaol
3.       No simvastatin > 20 mg with amiodarone or verapamil
4.       No simvastatin > 40 mg with diltiazem
5.       Patients of Chinese descent should not receive simvastatin 80 mg with cholesterol-modifying doses of niacin-containing products
6.       Caution when such patiens are treated with simvastatin 40 mg or less in combination with cholesterol modiffying doses of niacin-containing products.

Kunsantri Nurrobbbi, MD
Dapat direvisi kemudian

Minggu, 08 September 2013

DIABETES MELLITUS DAN PEMAKAIAN INSULIN BASAL



Dalam patofisiologi diabetes dikenal dengan faktor delapan organ yang bermasalah akibat gula darah. Dalam hari ini dibacarakan otot, liver dan lemak. (8/9/13) dari dokter ahli metabolik. Dr. Olly Reinaldy, Sp.PD.KK-EMD dari RS Mitra Keluarga Bekasi pada seminar di Grand Senyur Balikpapan pada Ulang tahun RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan. Apa keterkaitan dari stess metabolik pada stres oksidatif dari nuklei faktor disfungsi dari imun.
Respon buruknya adalah metabolic stress response karena reaksi oksidasi radikal. Terjadilah kerusakan vaskuler akibat reaksi tersebut. Ada dua macam yaitu reaksi radikal reaktif dan reaksi progresif.  Dalam pertahun turun dari 2% dari 53% setiap tahunnya. Insulin memiliki efek vasodilatasi menurunkan ROS dan menstabilkan kerja pankreas.

Tujuan dari pemberian insulin pada orang kurus atau ketosis (tipe 1) atau yang tidak gemuk (tipe 2), Pemberian dari insulin terutama karena efek vasodilatasinya yang signifikan. Panduan dari guideline step 2 dapat diberikan. Pemeriksaan postprandial hyperglikemia kemudian fasting.

Jika gula darah puasa dan sesudah puasa meningkat ?
Kontribusi kadar glukosa puasa dan glukosa prandial terhadap HbA1c. menuntun kita dalam memperhatikan HbA1c .
Pemakaian basal insulin
Algoritma pemberian Insulin Internasional (klik untuk memperbesar)
Menggunakan insulin seperti levemir 10 unit pada malam hari pada treatment pertama.  Setelah basal tercapai insulin prandial tercapai dengan target. Basal tetap disuntik makan atau tidak makan untuk penyetabilan kurva.  Insulin pump treatment dengan mencapai .

Kunsantri Nurrobbbi, MD
Dapat direvisi kemudian

ASPEK PSIKOSOSIAL DALAM PENANGANAN HIPERTENSI



Disampaikan oleh Prof. Budi Ana Keliat, S.Kp, MappSc yaitu guru besar dari Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.  Dalam masalah kesehatan jiwa, holistik care, CLMHN, Aspek sosial. (9/8/13) di Grand Senyur Balikpapan pada ulang tahun RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan. Masalah kesehatan jiwa nasional berdasarkan riset kesehatan dasar tahun 2007.

Gangguan Jiwa Berat : 0,46 %
1.       DKI Jakarta          : 2,03 %
2.       Aceh                      : 1,85 %
3.       Sumbar                                : 1,67 %
Beliau bercerita saat bekerja di Australia sebagai perawat bedah bahwa pasien tidak boleh nyeri. Misalkan gangguan mental emosional sebesar 11,6% berdasarkan riset kesehatan dasar. Disimpulkan sehat jiwa 88,94%, mental emosional 11,6%, gangguan jiwa 0,46%. Dapat disimpulkan bahwa estimasi kesehatan mental emosional yang terganggu sebanyak 20,3 juta orang. Penelitian menyebutkan bahwa tingkat depresi terbesar adalah TBC sebesar diatas 46%, HIV/AIDS sebesar diatas 44% atau kedua tingkat depresinya setelah TBC dalam populasi umum 10%.

Gangguan mental emosional  menyebabkan :
-          Kualitas hidup terganggu
-          Kualitas kerja terganggu
-          Produktifitas terganggu
Target kesehatan jiwa:
1.       Sehat jiwa tetap sehat
2.       Resiko gangguan jiwa jadi sehat jiwa
3.       Gangguan jiwa jadi mandiri dan produktif
Proses adaptasi holistik memiliki konsep:
-          Komprehensif
-          Holistik
-          Terus-menerus
-          Paripurna
Holistik menuntut kebutuhan psikososial seperti budaya, stres adaptasi, konsep diri, kehilangan, spiritual. Pendekatan stres adaptasi merupakan stresor yang menjadikan adapti f tersebut dalam edukasi dalam pendekatan psikososial yaitu pemicu (stressor) meliputi perubahan fungsi, makanan sehari-hari, Stess bio psikososial  yang bertujuan  mencapai pengobatan optimal.

Kebutuhan psikososial “self-concept”
-          Self-esteem (harga diri)
-          Body image (citra tubuh)
-          Role (peran)
-          Identity (Identitas)
-          Self-Ideal (Cita-cita)
Kebutuhan psikososial kehilangan
-          Denial (mengingkari)
-          Anger (marah)
-          Bargaining (tawar-menawar)
-          Depression (depresi)
-          Acceptance (menerima)
Kebutuhan spiritual
-          Love
-          Trust
-          Hope
-          Forgiveness
-          Meaning
Asuhan Keperawatan yang perlu dikuasai;
1.       Ansietas
1.1. Ansietas
1.2. Gangguan citra tubuh
1.3. Harga diri rendah situasional
2.       Depresi
2.1. Ketidakberdayaan
2.2. Keputusasaan


Kunsantri Nurrobbbi, MD
Dapat direvisi kemudian

PENATALAKSANAAN HIPERTENSI EMERGENCY



Severe hipertensi dengan hipertency emergency. Bagaimana dikatakan hipertency emergency yang lebih dari 220 dan beberapa yang ada 240 mmHg. Kelompok yang disebut hipertensi krisis meliputi severe dan emergency. Terjadi peningkatan sangat tinggi dari 0,5% dari hipertensi di tahun-tahun diagnosis awal pasien tersebut. Pembicaraan menarik dari DR. dr. Haerani Rasyid, M.Kes, KGH, SpGK yaitu dosen FK Universitas Hasanuddin.   

Ancaman kegawatan dari hipertensi tersebut selalu membayang-bayangi. Sebagaimana penggunaan kafein dan amfetamin yang tak sesuai. Hipertensi yang berbahaya tersebut dapat terpilih hipertensi emergency menggunakan obat parenteral kondisi ini dianamakan darurat. Pemilihan yang tepat sangat menolong dalam kondisi tersebut.

Berdasarkan guideline yang ada berdasarkan penelitian-penelitian tersebut seperti nicardipin yang memiliki kemampuan tersebut. Pada pendiagnosisan yang perlu mengalami hipertensi dalam keteraturan. Nicardipin ini bekerja pada penurunan perifer yang memiliki kemampuan tersebut. Obat intravena untuk pasien kritis dalam bentuk microdrip dosis tertentu. Dalam panduan memberikan obat ini dalam 48 jam target 20 sd 25% dari MAP. Setelah 6 jam boleh 160/90mmHg. Sehingga panduan selanjutnya boleh diturunkan lagi asalkan jangan sampai ada iskemik dari target organ tersebut.

Penggunaan obat tersebut memiliki dosis panduan dalam bentuk syringe pump atau bolus. Pemberian efek berhati-hati pada rebound fenomena, namun hampir tidak pernah ada melaporkan hal negatif tersebut. Ternyata dalam pelaksanaannya tidak harus berada di intensive care.  

  Stabilisasi antihipertensi efek dari diltiazem.
Presipitasi dari timbulnya hipertensi krisis adalah pada kondisi khusus yang menjadi kemungkinan hipertensi emergency dari kemampuan autoregulasi dari homeostatis tubuh yang tak sanggup lagi ditangani tubuh. Paling umum terjadi adanya sakit kepala berat namun nonspesifik ataupun nyeri dada yang tidak spesifik. Dibandingkan obat-obat yang ada nicardipin. Sesuai guideline CHEST 2007. Bagaimana nicardipin sebagai pengantar bekerja pada perifer resistensi yang membuat suatu keunggulan dari nicardipin itu sendiri.
Pada prevensi untuk adekuat managemen yang baik lebih baik dibandingkan pengobatan.



Bagaimana post aneurysma yang memiliki standar patokan untuk dipelihara tensinya berkisar ?
Umumnya aneurysma itu adalah memiliki faktor genetik sejak kecil. Sangat dipengaruhi fungsi cerebral yang labil. Tekanan darah itu memiliki kontrol sebanyak 24 jam.  Memiliki fase fluktuasi memberi pola yang bervariasi.

Bagaimana dengan kasus-kasus hipertensi dengan hemodialisis rutin misalnya ?
Bedakan dulu kronik atau emergency. Namun nicardipin bukan rutin, namun disesuaikan dengan waktu. Hingga obat oral dapat diberikan. Apakah guideline sudah pas ?
Pada gagal ginjal terminal adanya aldosteron yang rusak sehingga resiko meningkat. Sehingga diberikan antagonis aldosteron. Dalam hal ini penggunaan spironolakton pada gagal ginjal saat ini.

Beberapa penelitian dari kognitif terapi yang memiliki relaksasi dari suasana hemodialisis menjadikan terapi seperti terapi musik, kerohanian, dan sebagainya.  

Pada hipertensi yang tinggi kronik diturunkan dalam tahapan setidaknya dalam 2 minggu tidak diperkenankan langsung normal karena dapat terjadi stroke. Artinya perfusi ke jaringan tetap diperhatikan. Diturunkan secara perlahan tidak boleh sekaligus.
Untuk hipertensi pada ibu yang akan hamil. Angiotensin II diperlukan untuk pembentukan sel karena itu ARB tidak boleh diberikan pada ibu hamil. Organ matang terbentuk pada paru-paru kehamilan tidak boleh diberikan.


Kunsantri Nurrobbbi, MD
Dapat direvisi kemudian

Copyright 2015. All Rights Reserved

Blogger Templates Design By Premium Blogger Templates