dr. KUrO | كورا

Kriteria pembagian sepsis berdasarkn bundle.  Di negara berkembang kejadian terus meningkat terutama karena kuman yang sudah resisten terhadap antibiotika. Virus juga demikian terjadi virulensi kuman, malnutrisi dan kemiskinan, ditambah sarana kesehatan yang kurang.  Ditambah sarana kesehatan yang kurang. Angka kejadian sepsis 377 per 100ribu di Amerika dan Eropa sementara dana peneliti sepsis sangat minim. Hal ini diterangkan dalam acara seminar tentang dasar-dasar ICU hari ke-2  oleh dr. Rupi’I, Sp.An. KIC (24/8/13). Di Amerika sendiri menghabiskan dana yang besar tahun 2008 $14,600,000.

Hubungan antara pemberian antibiotika dan keluaran sepsis. Pemberian antibiotika. Diagnosis atau deteksi secara dini tentang sepsis seringkali terlambat.

Deklarasi sepsis dunia :

Tahun 2012 dibuat 68 pakar dunia yang mewakili 30 organisasi profesi tingkat dunia. Surviving Sepsis Campaign.

Target adalah angka kejadian sepsis turun menjadi 20% pada tahun 2020. Dengan cara : meningkatkan tingkat kesehatan secara umum. Kemudian meningkatkan keluaran hidup dari sepsis (bayi, anak, dan dewasa) dengan cara deteksi dini sepsis dan pengelolaan yang terstandar. Sehingga diharapkan tahun 2020, dinegara pendukung DSS, program pengelolaan sepsis (tempat pengelolaan yang tepat, pemberian antibiotika, resusitasi cairan yang tepat) bisa terlaksana dengan benar dan efektif. Diharapkan sistem pelaporan tentang sepsis bisa berjalan dengan baik sehingga bisa diketahui tingkat keberhasilan pengelolaan sepsis (terjadi perbaikan angka keluaran hidup).

Tingkat pengetahuan dan pengertian tentang sepsis dari para dokter dan masyarakat semakin baik. Diharapkan kata sepsis identik dengan suatu keadaan yang harus berjalan dengan cepat. Akses terhadap pusat rehabilitasi bagi pasien pasca sepsis di negara pendukung berjalan dengan baik.

Kecatatan pasca sepsis. Lebih dari 76% pasien yang hidup pasca sepsis :

Global Sepsis Alliance (GSA) yaitu organisasi nonprofit. Mendukung kesepakatan memerangi sepsis.  

Target masyarakat mendapatkan informasi  bagaimana, untuk padanan kata yang mudah dimengerti masyarakat ?

Saya sendiri juga bingung, sehingga dapat dikatakan infeksi menyeluruh atau kebanyakan kuman di tubuh yang obatnya kalah dengan kuman di tubuh.

SEPSIS BUNDLE

Surviving sepsis campaign bundles

Bundle adalah tata cara pengelolaan pasien secara terstruktur agar keluaran pasien menjadi lebih baik (angka kematian menurun).

Bundle terdiri dari beberapa cara praktis (biasanya terdiri 3 – 5 cara) yang kalau dikerjakan secara bersamaan terbukti menurunkan angka kematian.

Hal ini disampaikan oleh dr. Tantani Sugiman, Sp.An. KIC, M.Epid. FCCM (24/8/13) di Hotel Novotel Balikpapan Kalimantan Timur pada acara ICU Dasar yang dihadiri perwakilan RS seluruh Indonesia.

Tindakan-tindakan yang harus dilakukan segera dan diselesaikan dalam waktu 3 jam:

Tindakan-tindakan yang harus dilakukan segera dan diselesaikan dalam waktu 6 jam:

—  Pemeriksaan tekanan vena sentral (central venous pressure/CVP) àtarget ≥ 8 mmHg

—  Pemeriksaan saturasi oksigen vena sentral (central venous oxygen saturation/ScvO2) àtarget ≥ 70%

Pemberian antibiotik sprektum luas harus diselesaikan segera dan diselesaikan dalam waktu 3 jam.

Sumber infeksi sepsis sendiri antara lain :

-          Respirasi                                                                                        35%

-          Traktus urogenital                                                                           35%

-          Intra abdominal                                                                              10%

-          Tidak diketahui                                                                              10%

-          Meningitis/septic arthritis/kulit/ akses vaskular                                 10%

Terapi antimikrobial

-          Terapi antimikrobial  pada jam pertama diagnosis syok septik dan sepsis berat.     grade 1B-1C

-          Terapi empirik  tunggal atau kombinasi adekuat untuk semua patogen, dengan penetrasi sumber infeksi  baik.    grade 1B

-          Penilaian setiap hari untuk segera deeskalasi. grade 1B

-          Procalcitonin dapat digunakan untuk penghentian antibibiotik pada pasien yang awalnya diduga sepsis.                                                                                                                grade 2C

Untuk Resusitasi awal Sepsis berdasarkan  Crit Care Med 2013;41:581-636

-          Cairan kristaloid sebagai cairan pilihan awal pada resusitasi sepsis berat dan syok septik

-          Hindari penggunaan cairanhydroxyethyl starches pada resusitasi sepsis berat dan syok septik.            grade 1B

-          Albumin pada resusitasi cairan pada sepsis dan syok septik bila pasien membutuhkan tambahan cairan kristaloid. grade 2C

-          Fluid challenge awal   minimal 30mL/kg BB cairan kristaloid, bisa diulang.   grade 1C

-          Fluid challenge dilakukan hingga ada perubahan hemodinamik (tekanan nadi, tekanan arteri rerta, laju jantung, stroke volume variation

Untuk resusitasi cairan dapat dilihat dalam pedoman berikut :

•       Jenis cairan :

–      kristaloid / koloid.

–      Kristaloid : 20 cc/ kg bb disesuaikan dengan respon pasien.

–      Koloid : 0,2 – 0,3 g/kg bb tergantung dari jenis koloid.

•       Diberikan dalam waktu cepat (sekitar 30 menit)

•       Target : tekanan vena sentral (CVP) sekitar 8 – 9 mmHg (11 – 12 cmH₂O).

•       Tetap diawasi terhadap penyulit edema paru.